Novorozená žloutenka

Žloutenka je žluté nebo ikterické barvení viditelných sliznic a kůže v důsledku akumulace bilirubinu v krvi. U novorozenců dochází k barvení, když celková hladina bilirubinu dosáhne 70 µmol /l a předčasně 50 μmol /l.

Často se u novorozenců vyskytuje fyziologická žloutenka, která se vyvíjí v prvních 3 dnech po porodu. Lékaři tuto podmínku přisuzují hranici, která nevyžaduje léčbu.

Tento stav je nebezpečný z důvodu toxických účinků volného (nevázaného) bilirubinu na orgány centrálního nervového systému.

Tyto děti jsou náchylné k rozvoji jaderné žloutenky nebo bilirubinové encefalopatie. Vyskytuje se pouze u novorozenců a vede k vážným následkům: dětská mozková obrna a mentální retardace.

Klasifikace nemoci

V novorozeneckém období existuje několik typů žloutenky:

1. Nepřímá nebo nekonjugovaná hyperbilirubinémie. Více než 85% celkového množství bilirubinu připadá na nepřímé;

2. Konjugovaná nebo přímá hyperbilirubinémie, kdy přímý bilirubin představuje 15% nebo více celkové hladiny bilirubinu; konjugovaná žloutenka u novorozenců může znamenat dědičná onemocnění;

3. Hemolytická žloutenka;

4. Parenchymální žloutenka;

5.Mechanická (obstrukční) žloutenka.

Fyziologická žloutenka v novorozeneckém období se nazývá přechodná, vyvíjí se u 60% zdravých dětí v plném věku po dobu 2-3 dnů. Hladina bilirubinu u předčasně narozených dětí dosahuje 85-103 μmol /l au dětí v plném věku - 51-60 μmol /l.

Je obvyklé rozdělit vývoj žloutenky do fází:

1. V prvních pěti dnech po porodu roste poměr přímého bilirubinu v krvi relativně rychle;

2. Ve druhé fázi dochází k mírnému poklesu nevázaného bilirubinu na 50 µmol /l po dobu 11-14 dnů života novorozence.

Druhá fáze může zřídka trvat až měsíc. Důvodem je funkční zralost dítěte a typ krmení (žloutenka trvá déle při kojení).

Zbarvení kůže kojence se pravidelně objevuje: obličej, krk, tělo a končetiny jsou postupně natřeny.

Zmizení ikterického zabarvení je pozorováno v opačném pořadí: končetiny, trup, krk a obličej. Některé faktory přispívají k prodloužení žloutenky: nedostatek mateřského mléka u matky nebo naopak žloutenka je někdy spojován s účinkem mateřského mléka na tělo dítěte.

Příčiny nemoci

Příčiny žloutenky u novorozenců jsou odlišné:

1. Při narození došlo k velkému uvolnění červených krvinek;

2. Zpočátku vysoké množství fetálního hemoglobinu v krvi novorozence;

3. Rychlá dezintegrace fetálního hemoglobinu po porodu;

4. Nedostatek jaterních enzymů, které se podílejí na konjugacinepřímou frakci bilirubinu;

5. Nesprávné krmení kojence.

Fyziologická žloutenka u novorozenců má své vlastní charakteristiky:

1. Objevuje se externě po 48 hodinách (2 dny) po porodu;

2. Hladina bilirubinu nedosahuje kritické hodnoty, která může způsobit rozvoj bilirubinové encefalopatie;

3. Celkový stav novorozence zůstává uspokojivý.

U kojenců krmených mateřským mlékem od matky je nejvyšší hladina bilirubinu pozorována po 4-5 dnech, protože v prvních dnech dostávají méně tekutin v důsledku nestabilní laktace.

U předčasně narozených dětí závisí stupeň žloutenky především na zralosti dítěte a patologii matky během těhotenství, a nikoli na hmotnosti novorozence. Výskyt žloutenky je vyšší u dětí, které utrpěly porodné poranění u dětí pocházejících z vícečetného těhotenství a od matek trpících cukrovkou.

Léčba žloutenky u novorozenců

\ t

Hlavní metodou léčby fyziologické žloutenky zůstává časté krmení, připo- jení k prsu na vyžádání, někdy je nutné tyto děti probudit k krmení. Kojící matka se doporučuje zavést pitný režim. Není dána malá hodnota správné výživě a odpočinku matky.

Nedoporučuje se, aby dítě, které dostalo mateřské mléko, poskytlo jeho náhradu, protože se má za to, že mateřské mléko je schopno uspokojit všechny potřeby dítěte a přispět k rychlé normalizaci.bilirubin.

Pokud se obecný stav dítěte stane neuspokojivým, žloutenka se zvyšuje, doporučuje se stanovit hladinu bilirubinu. Pokud se žloutenka vyvinula po 8 dnech života novorozence nebo trvá déle než 2 týdny, měli byste zjistit skutečnou příčinu tohoto stavu.

Léčba hyperbilirubinemie má své vlastní zásady:

1. Prvním krokem je odstranění příčin zvýšených hladin toxického bilirubinu v krvi;

2. Měla by být přijata opatření, aby se zabránilo dalšímu zvýšení hladiny toxického bilirubinu;

3. Použijte metody, které usnadní rychlé odstranění přebytku bilirubinu z krve.

Tyto metody zahrnují fototerapii a náhradní krevní transfuzi, která je indikována u novorozenců, kteří mají s matkou konflikt s Rh nebo neslučitelnost v krevní skupině.

Konečné rozhodnutí o použití této metody je učiněno po prostudování podrobné historie, získání výsledků krevních testů na přítomnost a hladinu protilátek se zřejmými klinickými příznaky zvýšení bilirubinu rychlostí 17 µmol /l /h a hodnotami bilirubinu pod 110 µmol /l. pupečníkové krve.

Fototerapie se používá u žloutenky u novorozenců již více než 30 let. Pokud je tato metoda prováděna správně, nepřináší negativní důsledky. Fototerapie je po celém světě hlavní metodou léčby tohoto stavu u novorozenců.

Metoda je založena na přechodu formy bilirubinu rozpustné v tucích, tjtoxický pro mozek, ve vodě rozpustné, netoxické formě, která snadno opouští tělo.Tento proces probíhá pod vlivem ultrafialových paprsků.

Většího účinku je dosaženo zvýšením osvětlené plochy těla dítěte.Proto jsou tyto děti obvykle zcela nahé, ale k udržení tepla v inkubátorech.

Pod vlivem světla se bilirubin rozkládá na netoxické frakce.Hlavní je lumirubin.Po dobu 12 hodin zcela opouští tělo dítěte výkaly a močí.

Někdy během fototerapie má novorozenec častou volnou stolici, odlupování kůže, nadměrnou ospalost.Po ukončení tohoto postupu zmizí výše popsané jevy bez stopy.

Působení modré části spektra světelné vlny je toxické, takže dítě je pokryto speciálními brýlemi a genitáliemi tmavou látkou.

Aby záření mohlo zasáhnout největší plochu těla dítěte, mělo by měnit polohu každé 2 hodiny.

Pokud přetrvávají indikace pro fototerapii, měla by být prováděna v pravidelných intervalech.Nejvíce přijatelnou léčbou pro většinu novorozenců je střídání fototerapie a přerušení krmení.

Pokud je kritická hladina bilirubinu nebo jeho intenzivní zvýšení, doporučuje se režim kontinuální fototerapie.

Průměrná délka léčby se pohybuje od 1 do 3 dnů.

Účinek léčby je hodnocen nejen externími údaji o barvení kůže, ale takélaboratorních parametrů. Novorozenec potřebuje kontrolovat hladiny bilirubinu krevním testem až 2-3 krát denně. Během prvních 12–24 hodin od zahájení fototerapie stabilizuje dětské tělo hladinu nepřímého bilirubinu.

Tato metoda má kontraindikace: patologii jater a obstrukční žloutenku.

V současné době existuje alternativa k fototerapii - metodě optických vláken. Dítě je zapleteno do deky s vrstvou z optických vláken. Že má přímý vliv na kůži. Výhodou metody je možnost volného krmení dítěte, může se nosit na rukou.

Stojí za zmínku, že terapie optickými vlákny má o něco menší účinek než tradiční fototerapie u dětí v plném věku.

Kombinace obou metod je nejúčinnější.

Poté, co se dítě a matka zbaví porodnice, matky doporučují chodit s dítětem na nepřímé sluneční světlo, časté krmení mateřským mlékem (na vyžádání). Je třeba mít na paměti, že nemoci, kteří jsou na fototerapii, by měli být probuzeni pro další krmení.